Telemedicina en cirugía maxilofacial / Telemedicine in maxillofacial surgery

En nuestra especialidad el cáncer oral, debido a su elevada mortalidad,así como otras patologías de menor gravedad pero de gran morbilidady presión asistencial como la cirugía oral y la patología de la articulacióntemporomandibular, nos obligan a minimizar las demoras optimizandolos recursos de que disponemos. Dentro de estos recursos, la aplicaciónde las nuevas tecnologías a la medicina se está imponiendo en todaslas especialidades. Entre estas nuevas tecnologías, está adquiriendo un papelprotagonista la telemedicina. Creemos que ésta nos puede servir como sistemaóptimo y eficaz de cribado y derivación de pacientes desde atenciónprimaria (AP) hasta el nivel hospitalario. En el presente artículo describimostodos los detalles relacionados con el desarrollo, la utilización y las ventajasde una teleconsulta como herramienta integrante de una unidad degestión clínica para el proceso diagnóstico y terapéutico de la patología dela articulación temporomandibular valorando de esta forma su aplicabilidaden otros ámbitos de la cirugía oral y maxilofacial(AU)

There is a group of pathologies that tolerate little delayand require optimal use of the resources available to us in our dailywork as oral and maxillofacial surgeons. For instance, oral cancerhas a high mortality and other pathologies, which otherwise arenot serious, have a high morbidity and care burden, e.g., oral surgeryand temporomandibular joint dysfunction.Among these resources, the use of new technologies in medicinehas become routine practice in every specialty. Among thesetechnologies, telemedicine is becoming prominent. We believe thattelemedicine could be an optimal system for screening patientsfor referral from primary care to hospitals. The development, use,and advantages of teleconsultation as a tool used in a clinicalmanagement unit for the diagnosis and treatment oftemporomandibular joint disorders is described. The potential useof teleconsultation in other fields of oral and maxillofacial surgeryis evaluated(AU)

Magnetic resonance methods and applications in pharmaceutical research.

This review presents an overview of some recent magnetic resonance (MR) techniques for pharmaceutical research. MR is noninvasive, and does not expose subjects to ionizing radiation. Some methods that have been used in pharmaceutical research MR include magnetic resonance spectroscopy (MRS) and magnetic resonance imaging (MRI) methods, among them, diffusion-weighted MRI, perfusion-weighted MRI, functional MRI, molecular imaging and contrast-enhance MRI. Some applications of MR in pharmaceutical research include MR in metabonomics, in vivo MRS, studies in cerebral ischemia and infarction, degenerative joint diseases, oncology, cardiovascular disorders, respiratory diseases and skin diseases. Some of these techniques, such as cardiac and joint imaging, or brain fMRI are standard, and are providing relevant data routinely. Skin MR and hyperpolarized gas lung MRI are still experimental. In conclusion, considering the importance of finding and characterizing biomarkers for improved drug evaluation, it can be expected that the use of MR techniques in pharmaceutical research is going to increase in the near future.

Reconstruccion de defectos de la region geniana mediante colgajos y suspensiones musculares / Reconstruction of defects in the genian region with flaps and muscle suspension

Presentamos tres pacientes con defectos genianos complejos,que fueron reconstruidos mediante tres combinaciones diferentes decolgajos cutáneos y suspensiones dinámicas de músculo temporal.Los defectos comprendían amplias pérdidas de piel y musculatura facial,pudiendo incluir o no la mucosa geniana.En dos de los casos se trataba de una lesión indurada a nivel geniano conhistología compatible con dermatofibrosarcoma protuberans, que no habíanrecibido ningún tratamiento previo. En el otro paciente se trataba deun carcinoma epidermoide, intervenido en dos ocasiones y que había recibidoradioterapia.Para la reconstrucción del defecto cutáneo usamos el colgajo libre compuestoradial, un colgajo de rotación cervicofacial y un colgajo de músculotemporal.Todos los pacientes curaron sin complicaciones y los resultados estéticos yfuncionales fueron buenos(AU)

We present three patients whose genian complex defectswere reconstructed with several cutaneous flaps and dynamicsuspension of the temporal muscle.Complex genian defects are those that involve major skin and facialmuscle loss, which can also include genian mucous or not.Two cases involved a nodular lesion in the genian region with biopsyreports that indicated dermatofibrosarcoma protuberans, withoutprevious treatment; the other patient had an epidermoide carcinoma,which had been operated twice, and she had received radiotherapy.For the cutaneous reconstruction a composite free radial forearmflap, a cervicofacial flap and a temporal muscle flap were used.Primary healing with no complications was achieved in all patientstogether with good aesthetic and functional results(AU)

Melanoma cutáneo facial con gánglio centinela en región parotídea. Revisión de la literatura / Cutaneous melanoma of the face with sentinel node in parotid region. Revision of the literature

Introducción. La parótida es primer escalón ganglionar en ladiseminación regional de los melanomas cutáneos de región frontal, orbitariay nasal. Aunque la linfografía se ha convertido en una prueba diagnósticaestándar en el estudio del melanoma, no está exenta de inconvenientes.Material y método. Presentamos el caso de un paciente con melanomafrontal y ganglios centinela parotídeos y discutimos las particularidades,ventajas y desventajas de la técnica en dicha región.Conclusiones. Aunque se ha demostrado que la afectación del ganglio centinelaes el factor predictor más importante de recurrencia y supervivencia,creemos que es una técnica en estudio cuyo efecto en la supervivenciadebe ser demostrado frente a la alternativa de seguimiento clínico yque por tanto debe indicarse en casos seleccionados con mayor probabilidadde metástasis(AU)

Introduction. The parotid gland is the first lymphnode echelon in the regional dissemination of frontal, orbitaland nasal cutaneous melanomas. Although the lymphoscintigraphyhas been become a standard diagnostic technique forstudying melanomas, it is not exempt of inconveniences.Material and methods. We present the case of a patient withfrontal melanoma and sentinel nodes in the parotid region, andwe discuss the peculiarities, advantages and disadvantages ofusing this technique in this region.Conclusions. Although it has been proved that an affected sentinellymph node is the most important prognostic factor forrecurrence and survival, we believe that this is a technique understudy, and that its influence on survival should be demonstratedwith regard to the alternative of clinical monitoring. It shouldtherefore be indicated in specific cases with greater probabilitiesof metastases(AU)

Tumor pardo maxilar: Elemento diagnóstico de hiperparatiroidismo primario / Maxillary brown tumor: A diagnostic tool for primary hyperparathyroidism

El hiperparatiroidismo primario es un transtorno generalizado del metabolismo óseo producido por un aumento de la secreción de hormonaparatiroidea (PTH). La etiología de este transtorno es múltiple; en la forma primaria la causa de la hipersecreción de la hormona es la propia glándula, y el motivo más frecuente el adenoma paratiroideo. Los tumores pardos son lesionesóseas focales secundarias a hiperparatiroidismoEl tratamiento de elección de los tumores pardos es la extirpación del adenoma de paratiroides, ya que la normalización de la función paratiroideadebería provocar una reducción del tamaño o desaparición del tumor. Presentamos un caso de tumor pardo mandibular en un paciente con hiperparatiroidismo primario, en el cual el tumor recidivó después de la extirpación del adenoma paratiroideo.La finalidad de la presentación de este caso es recordar el interés que para el cirujano oral y maxilofacial representan las manifestaciones orales de la patología sistémica

The primary hyperparathyroidism is a generalizeddisorder of the osseous metabolism, caused by hypersecretion of PTH.Hyperparathyroidism has a multiple etiology. In its primary form, the hypersecretion of the hormone is caused by the gland itself, the commonest reason being parathyroid adenoma.The treatment of first choice for brown tumor is the parathyroidectomy because the normalization of parathyroid function should lead to a reduction in size or disappearance of the tumor.We present a case of the brown tumor in the mandible andprimary hyperparathyroidism in whom the tumor enlargedafter removal of parathyroid adenoma.Upon presentation of this report, our aim is to bring forward the significance oral manifestations of systemic pathology has for oral and maxillofacial surgeons (AU)

Estudio preliminar del ganglio centinela en el cáncer oral: a propósito de 12 casos / Preliminary study of the sentinel node in oral cancer: in conjunction with 12 cases

El manejo de los cuellos N0 en pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello es controvertido. Objetivo. Demostrar la eficacia diagnóstica de la biopsia del ganglio centinela (GC) en los pacientes con carcinoma epidermoide oral con cuello clínicamente negativo. Metodología. Se realiza un estudio prospectivo de 12 pacientes consecutivos, hasta el momento, con carcinoma epidermoide oral de cualquier tamaño y cuello clínicamente negativo que no habían recibido tratamiento antitumoral, asistidos en el S. de Cirugía Maxilofacial del área del H.U.V.M de Sevilla. A estos pacientes se les realiza una linfografía cervical con nanocoloides -Tc 99 para localizar el GC, y una dosis de recuerdo antes de iniciar el ttº quirúrgico. Durante la cirugía se localiza el GC con la sonda y se extirpa, se completa la disección cervical funcional y la extirpación de la lesión con posteriores estudios histológicos independientes. Resultados. índice de linfolocalización: 91 por ciento, índice de radiolocalización 100 por ciento, falsos negativos 0 por ciento, la sensibilidad y VPN del 100 por ciento, cocientes de probabilidades positivo > 10 y negativo < 0,1. Conclusiones. La técnica es eficaz para detectar GC-metástasico y es una guía prometedora para indicar la disección cervical (Subvención FIS 2002) (AU)

La artroscopia en el daño interno de la ATM: resultados clínicos de un estudio prospectivo / Arthroscopy for the internal derangement of TMJ: clinical outcome from a prospective evaluation

Objetivos. El síndrome disfunción témporomandibular (SDTM) es un cuadro clínico multifactorial, ante el cual se preconiza un tratamiento escalonado en función de su gravedad. Nuestro objetivo es valorar la eficacia del tratamiento artroscópico mediante lisis y lavado en un grupo homogéneo de pacientes diagnosticados de SDTM según parámetros clínicoradiológicos. Diseño del estudio. Realizamos un estudio prospectivo de 22 articulaciones (13 pacientes), con el diagnóstico de daño articular interno, tratadas mediante lisis y lavado artroscópico entre febrero de 1996 y abril de 2001.Antes y después del tratamiento, así como durante el seguimiento (rango: 12-63 meses, media: 27 meses) se valoraron el dolor, MAO, movilidad en protrusiva y laterotrusiva, ruidos, y RM. Resultados. Realizamos un estudio estadístico descriptivo de las variables continuas, comparando los valores pre y posquirúrgicos con el test de Wilcoxon y Mc Nemar demostrando mejoría significativa a lo largo del seguimiento. Con el test de la U de Man Whitney se comparó el dolor y la MAO entre los estadios tempranos y tardíos de la enfermedad, siendo la mejoría significativamente mayor para los estadios tempranos. Los hallazgos radiológicos de la RM al año mejoraron en el 27 por ciento (estadios II-III de Wilkes). Según los criterios de Murakami obtuvimos una tasa de éxito del 23 por ciento, y resultado satisfactorio en el 77 por ciento. Conclusiones. El lavado y lisis articular es una técnica útil y efectiva para el SDTM, tanto en los estadíos tempranos como tardíos de la enfermedad, mejorando significativamente el dolor, MAO, protrusión, laterotrusión y los ruidos articulares. La mejoría de la apertura interincisal con la lisis y lavado artrocópico es mayor en los estadíos tempranos de la enfermedad (AU)